山西晚報·山河+訊（記者 武佳）7月31日，山西晚報·山河+記者從省醫(yī)保局獲悉，我省全面貫徹落實《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》，并結(jié)合山西實際出臺七項具體舉措，從資源配置、準(zhǔn)入管理、政策輔導(dǎo)到基金監(jiān)管等多維度發(fā)力，全面提升醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，切實守護(hù)好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
通知明確要求，各統(tǒng)籌地區(qū)需結(jié)合區(qū)域人口分布、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，制定科學(xué)合理的定點醫(yī)療機構(gòu)資源配置規(guī)劃。規(guī)劃編制過程中須充分征求同級衛(wèi)生健康、財政等部門意見，經(jīng)省級醫(yī)保部門審核后實施。試點市要按照國家要求做好示范表率，加快推進(jìn)規(guī)劃落實落地。此舉旨在破解醫(yī)療資源分布不均、服務(wù)覆蓋不足等問題，讓醫(yī)保服務(wù)更貼近群眾需求。
在定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，我省嚴(yán)格對標(biāo)國家醫(yī)保局細(xì)化的申報條件，將其全面納入準(zhǔn)入審核體系，確保新增定點機構(gòu)資質(zhì)合規(guī)、服務(wù)達(dá)標(biāo)。申請成為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)須按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”。
針對新納入的定點醫(yī)療機構(gòu)，我省設(shè)置6個月政策輔導(dǎo)期，其間醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將會同同級醫(yī)保行政部門加大醫(yī)保政策輔導(dǎo)和培訓(xùn)。政策輔導(dǎo)期內(nèi)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要點對點加大醫(yī)保政策輔導(dǎo)力度，強化醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章、政策以及違法違規(guī)典型案例培訓(xùn)，加強警示教育，通過政策培訓(xùn)、上門宣講、信息共享、檢查提醒等方式做好服務(wù)。政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違反協(xié)議約定或違反醫(yī)保政策規(guī)定的，醫(yī)保部門應(yīng)及時輔導(dǎo)、糾正，并增加政策輔導(dǎo)頻次。
為推動藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策落地見效，通知推動藥品和醫(yī)用耗材平臺采購，對于新增納入醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置6個月的過渡期，助力其逐步實現(xiàn)全面平臺采購。鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加集中采購，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選產(chǎn)品。確需自主采購的醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)，要按不超過平臺掛網(wǎng)價銷售藥品和醫(yī)用耗材，并執(zhí)行“無碼不采”。
在考核激勵方面，明確將定點醫(yī)療機構(gòu)采購使用集采中選產(chǎn)品情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和年度考核范圍，明確細(xì)化具體考核指標(biāo)，并作為DRG/DIP結(jié)余留用考核激勵的重要依據(jù)。
針對困難群眾等特殊群體的醫(yī)療保障需求，通知要求各統(tǒng)籌地區(qū)要對困難群眾享受醫(yī)療救助實行單獨定點，經(jīng)辦機構(gòu)要做好重點人群分類標(biāo)識管理，及時提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。與此同時，充分運用大數(shù)據(jù)分析等手段，加強對精神疾病、醫(yī)療康復(fù)病人以及醫(yī)療救助對象等特殊群體住院行為的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確排查異常住院風(fēng)險。分類標(biāo)識因慢特病等需多次住院的患者，及時提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。
針對當(dāng)前醫(yī)保基金使用管理方面存在的突出問題，我省將進(jìn)一步完善常態(tài)化監(jiān)管機制，充分利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控、飛行檢查、費用稽核等手段，全面織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；稹８鞯蒯t(yī)保部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違反醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)法律法規(guī)的線索，及時移交衛(wèi)生健康行政部門，形成打擊欺詐騙保工作合力。與公安機關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)加強協(xié)作配合，明確醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件中涉嫌犯罪的移送標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的案件及時移送公安機關(guān)立案偵查。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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