最近，外媒報道美國總統(tǒng)拜登開始使用呼吸機來治療長期存在的“睡眠呼吸暫停綜合征”。當(dāng)?shù)貢r間6月28日，80歲的拜登在對媒體講話時，臉上呼吸機的綁帶印痕清晰可見。
無獨有偶，43歲的霍啟剛被診斷出患有嚴(yán)重的失眠障礙和中度睡眠窒息癥，睡眠時每小時窒息18—19次。
近年來，睡眠問題成為人們關(guān)注熱點，那么，困擾拜登和霍啟剛的“睡眠呼吸暫停綜合征”“睡眠窒息癥”到底是什么？山西晚報記者采訪了學(xué)科專家，為大家支招如何“睡得好”。
A睡眠呼吸暫停會引發(fā)多種疾病
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師趙敏介紹，睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠窒息癥也稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA），是指在睡眠過程中氣道受阻，呼吸暫停和低通氣頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)為夜間打鼾、頻繁驚醒，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)白天嗜睡、記憶力下降，甚至誘發(fā)一系列心血管病等。“據(jù)統(tǒng)計，在睡眠障礙這一大類疾病，發(fā)病率最高的是失眠，第二高的就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。如果出現(xiàn)打呼嚕聲音特別大、夜間憋醒、夜尿繁多、晨起頭痛、頻繁發(fā)作的夜間心絞痛等情況，都有可能是OSA。”
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率呈逐年上升趨勢。“OSA在男性中的患病率高達(dá)14%，20年間增長了3.5倍，在女性中的患病率增加2.5倍，升至5%，嚴(yán)重危害人們的健康。患者除了有窒息的風(fēng)險、影響睡眠之外，長遠(yuǎn)看還容易造成器官損害，誘發(fā)高血糖、高血壓等多種并發(fā)癥?！睋?jù)趙敏介紹，相關(guān)研究顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高血壓的發(fā)生率為50%—90%，重度患者中50%患有冠心病，同時還增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險。此外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖尿病發(fā)病率也有明顯提高，且與老年癡呆，心律失常和呼吸系統(tǒng)疾病等慢病直接相關(guān)。
據(jù)趙敏回憶，她曾接診過一位患有嚴(yán)重高血壓的患者，最初診斷時就認(rèn)為其居高不下的血壓與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關(guān)，但患者由于個人原因一直沒有接受正確的治療。“一段時間后，這名患者出現(xiàn)了腦出血的情況?！壁w敏提示，典型的夜間頑固性高血壓、夜間反復(fù)出現(xiàn)的心絞痛、難以控制的血糖等，這些癥狀可能都與患者的睡眠呼吸暫停有關(guān)。
多數(shù)人對于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)識不足?！昂芏?、6歲的孩子也有這樣的問題，腺樣體肥大就是兒童的睡眠呼吸障礙，兒童肥胖、上呼吸道反復(fù)感染等都是這個病的誘因。而長時間的睡眠呼吸障礙，甚至?xí)绊懞⒆拥纳顚W(xué)習(xí)與生長發(fā)育?！壁w敏說。
B佩戴呼吸機是安全有效的治療手段
對于成年人來說，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因有很多，只要是導(dǎo)致呼吸道狹窄或閉塞、影響呼吸中樞的情況都可能增加患病的幾率，主要影響因素包括六大類。趙敏詳細(xì)介紹：“第一就是肥胖，我們常說的‘小下巴、短粗脖’這樣的體型，部分有遺傳因素，一部分是人到中年后身體發(fā)福而出現(xiàn)，這其實不是一個好現(xiàn)象；第二是年齡因素，隨著年齡的增長，呼吸道的肌肉會松弛，雖然我們看不到，但可能會對呼吸道造成一定的阻塞；第三是性別影響，年輕時該疾病男性多發(fā)，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率會直線上升；第四是上氣道解剖異常，比如鼻腔阻塞、扁桃體肥大、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤等；第五是飲酒和藥物影響，這里需要強調(diào)的是，有些人患有OSA且伴有失眠，患者可能會吃一些安定類的藥物，這些藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉松弛，大大加重猝死的風(fēng)險；第六是其他疾病，比如胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等?！?/p>
趙敏表示，在日常門診中，OSA患者并不少見，但輕重程度可能有所不同，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是國際公認(rèn)的睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)?！霸\斷時，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測至少發(fā)現(xiàn)夜間血氧明顯下降，伴有呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI指數(shù)）小于5為正常，5—15是輕度，15—30是中度，30以上就是重度了。一般來說，當(dāng)AHI指數(shù)大于15時就要引起足夠重視。因為病癥發(fā)生于睡眠期間，所以很難被家人和自己發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病人出現(xiàn)睡眠呼吸暫停問題而憋醒的情況時，AHI指數(shù)通常已經(jīng)達(dá)到了30多，屬于重度睡眠呼吸暫停。”趙敏說。
如果確診為輕、中度呼吸暫停，治療過程中主要以去除上述誘因為主，比如減肥、戒酒、防止過度勞累等，睡眠時采取的體位為側(cè)臥，大部分人在側(cè)臥時癥狀都會明顯改善?！叭绻鲜龇绞娇梢詼p輕癥狀是最好的，如果不能減輕，那就要佩戴呼吸機了。一般情況下，中、重度的患者都建議佩戴呼吸機，我們稱為‘持續(xù)正壓通氣治療’。每晚睡眠時，患者至少要佩戴4小時以上，可以有效降低猝死的風(fēng)險。通過佩戴呼吸機，患者整體內(nèi)分泌慢慢的就正常了，體重、體型有可能會逐漸向好。此外，局部呼吸道異常需要通過對癥的手術(shù)進(jìn)行治療。”趙敏強調(diào)，最安全、有效的治療方法還是佩戴呼吸機，有些患者在手術(shù)后仍需要佩戴呼吸機治療。
C專業(yè)監(jiān)測才能確定睡眠質(zhì)量
根據(jù)中國睡眠研究會等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《2023年中國睡眠健康洞察報告》顯示，全國有七成以上的受訪者存在失眠問題，近半數(shù)人不滿睡眠現(xiàn)狀。趙敏介紹，如今受各方面壓力因素影響，出現(xiàn)睡眠障礙的人越來越多?！八恢⑺恍?、睡得多、睡得少，這些都屬于睡眠障礙?！比绾魏饬克哔|(zhì)量的高低？睡眠不好又該如何改善？趙敏給出了自己的建議。
睡眠障礙人群要想“睡得好”，首先可以調(diào)整睡眠環(huán)境，比如消除噪音干擾，避免強光線刺激，保持室內(nèi)安靜，溫度控制在20-22攝氏度為宜，這都有助于改善睡眠；其次要規(guī)律作息，平時要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，不要過度勞累，每天按時起床按時睡覺，不要熬夜；最后要合理膳食，平時要保持清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免飲酒，睡前可以適當(dāng)喝點熱牛奶，有助于改善睡眠。值得一提的是，體力活動的確有助于睡眠，但活動的時間卻很有講究，午前的運動有助于促進(jìn)睡眠，但下午3點以后高強度的運動卻會升高中樞體溫，不利于進(jìn)入睡眠。所以，有入睡困難問題的人，最好不要在晚上安排高強度的體育運動。
“人的睡眠周期一般分為四個階段，包括N1、N2、N3和REM睡眠，比例分別為2%—5%、45%—55%、13%—23%和20%—25%。N3階段相當(dāng)于深度睡眠階段，在這段時間不容易被叫醒，可以讓身體恢復(fù)和成長?！壁w敏表示，每個人對睡眠的需求量是不一樣的。根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，平均睡眠時間在6—7.25小時/天的人群最為健康、平均壽命最長。但需要注意的是，6—7.25小時/天是一生中的平均值，并不需要刻意要求自己每天都要睡到那么長的時間。“一年四季中，人的睡眠量是有輕微波動的。我們常說‘春困秋乏，睡不醒的臘十八’，可見冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時間，所以人的睡眠時間是有波動、有彈性的，千萬不要背上‘我需要睡夠多少個小時才能健康’的思想負(fù)擔(dān)，更不要為了刻意追求睡眠時長而服用藥物?！?/p>
現(xiàn)如今，很多人會通過佩戴智能手表或手環(huán)來監(jiān)測自己的睡眠，這一方式準(zhǔn)確度高嗎？“很多病人帶著手環(huán)上的數(shù)據(jù)來看診，說自己的深度睡眠只有20分鐘、半個小時等，肯定是沒有睡好，十分焦慮，而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。其實，最準(zhǔn)確的診斷方法還是PSG監(jiān)測，因為PSG監(jiān)測包括心電圖、肌電圖、眼動圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動、血氧飽和度等多個通道的生理信號，一個簡單的智能手表或者手環(huán)是不可能做到這么精確的，如果懷疑自己的睡眠有問題，還是要來醫(yī)院進(jìn)行檢查?！弊詈?，趙敏提醒，生活中要注意打呼嚕與睡眠呼吸暫停的區(qū)分，若發(fā)現(xiàn)異常，及時前往醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)病因，盡早干預(yù)。
山西晚報記者 柴旭暉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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